饭前还是饭后，服药最佳时间你选对了吗？
导 语
不正确的服药方法会直接影响药效，甚至会有损健康。
说起吃药时间，大部分人的第一反应是最好是在饭后服用以免伤胃，减少副作用。事实上，有些药物在饭时甚至空腹服用效果更佳。不同类型的药物服用时间和方式也各有不同。
什么时候吃药好？
饭时服药是指进餐少许后服药，药服完后可继续用餐。这主要是因为食物中的油类有助于药物的吸收，可以及时发挥药效。
空腹服药是指在餐前1~2小时或餐后2小时左右服药，可避免食物对其吸收的影响，药物可迅速进入小肠发挥药效。
不同片剂的区别
打开药箱你会发现，有的药是片，有的药是胶囊，还有口服液。片剂里面，还有很多不同的类型，比如缓释片、控释片、分散片等等。这么多不同的口服药，有什么不同呢？
同济大学附属同济医院药剂科主管药师方昱介绍，缓释片通常是通过缓慢匀速的溶解，达到服用后的数小时内药物匀速的释放，从而达到药效平稳持久的效果。所以多数缓释片是不能掰开的，但目前也有一些新型的缓释片，是骨架式的结构，是可以掰开，但不能研碎。
控释片，是通过药片外包膜上的小孔结构，缓慢释放活性药物。有的患者会困惑：吃了这类药拉出来还是一片药，根本不溶解不吸收。实际上，这粒控释片内里的药物已经全部溶解并释放在体内，只是它的“壳”被排出了体内。
还有的患者服用分散片时，说这药质量太差，放到嘴里含一点水，就溶解在嘴里，嘴里一股子粉末味，太难受了。殊不知，分散片的特点即能快速溶于水中，适合给服用片剂或胶囊不便的老人、儿童以及吞咽困难的病人。
还有肠溶片，在酸性环境下不被溶解吸收，需要在小肠碱性的环境下才会溶解被小肠吸收，所以肠溶片绝大多数都应空腹饭前服用，使其快速通过胃而进入小肠吸收。
都叫“头孢”，用法不同！
值得注意的是，抗生素虽然有几十种药物都被叫“头孢××”但是，并不是叫头孢的药物作用都相似。
头孢类药物一共分为四代，头孢一代如头孢羟氨苄、头孢唑林，以抗G阳性菌为主；
二代的头孢呋辛、头孢克洛比较常用，对多数G阳性菌及少部分G阴性菌有效；
头孢三代的如头孢克肟、头孢唑肟等以抗G阴性菌为主，对少部分阳性菌有效；
头孢四代在门诊几乎不用，如头孢吡肟，以抗G阴性菌为主。因而不同的头孢类药物，其抗菌谱亦不完全相同。
抗生素饭前还是饭后服？
很多抗生素应该在饭前空腹服用。特别是一些浓度依赖性的抗菌药物，比如左氧氟沙星、阿奇霉素等，浓度越高则疗效越好。
由于食物会延缓这类药物在人体内的吸收速率，饭前空腹吃药比饭后服药的血药浓度高2—3倍，所以饭后吃会使疗效大打折扣。
还有一些抗菌药物，如头孢类药物、碳青霉烯类药物，在饭前服用能减少药物在胃内的停留时间，减少药物在胃内的溶解，能迅速达到小肠被吸收。
但这些抗菌药物对胃有一定的刺激作用，空腹服用后，小部分药物在胃内溶解，刺激胃黏膜从而导致胃痛、不适。所以为避免对胃的刺激，建议在饭后服用。
这个“饭后”就是指饭后半小时，更佳的时间是1小时。这时候胃内容物已有所消化，不至于让药物在胃内潴留时间过久。
饭前服用的药物有哪些？
此外，宜饭前服用的药物还包括：
1. 降糖药：降糖药物主要有以下几类：
1）胰岛素促泌剂：如格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等。这类药物均应在第一顿餐前服用；
2）双胍类药物，如二甲双胍，应餐前服用；
3）岛素增敏剂，代表药物有罗格列酮（因其心血管不良反应目前较少使用）、吡格列酮；
而降糖药中的a糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖、伏格列波糖。应在随餐服用，也就是说吃完药接着第二口就是吃饭，也可以吃几口饭再吃药。
DPP4药物，目前是比较新的药物，比如西格列汀、沙格列汀、维格列汀。服用不受进餐影响。
2. 胃黏膜保护剂，如硫糖铝、果胶铋、枸橼酸铋钾等，胃肠动力药如多潘立酮、胃复安、莫沙比利等以及质子泵抑制剂。
如奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等均应在饭前服用。还有助消化类的药物，如胰酶片、多酶片、乳酶生。
3. 治疗骨质疏松类的药物，如阿仑磷酸钠，利塞膦酸钠，需要在餐前30分钟大量水送服。
因该药有损伤食道粘膜作用，故应将药物快速通过食道进入胃部。因此建议坐位或站立服药，否则长期服用可能导致食管炎。
4. 降压药物：根据人血压的生理高峰，降压药均应在晨起即刻服用。而像培哚普利片：最好饭前服用，因为食物会改变其活性代谢产物的生物利用度。
5. 止泻药如药用活性碳、思密达等。
饭后服用的药物
那么，宜饭后服用的药物有哪些呢？
1. 消炎止痛药，如对乙酰氨基酚（如散利痛）、阿司匹林、吲哚美辛，布洛芬（芬必得），在饭后服用减少对胃粘膜的刺激。
2. 维生素类，如维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等，脂溶性维生素在有进食后随着食物大大提高了药物的吸收。
3. 铁剂，在进食后15-30分钟服用铁剂，一方面可以减少铁剂对胃的刺激。另一方面，可以延长铁剂在十二指肠的停留时间，使铁剂被十二指肠充分吸收。
4. 利尿剂，如氢氯噻嗪、螺内酯在饭后服用可提高生物利用度。
服药尽量用温水送服
方昱药师提醒， 服药尽量用温水送服，不要用 茶水、饮料、汤汁服药，“很多时候，我们并非在家中，可能在车里、飞机上等等，手头没有水，那么看到什么液体就顺手送服一颗药应该没事吧？千万不要觉得一颗药，一口水是小问题。 像牛奶送服药物，能和一些无机离子结合，影响药物吸收，甚至引起结石。用咖啡送服抗炎药物，可能刺激胃黏膜导致胃出血及穿孔。”
方昱药师指出，最令人容易疏忽的是，一些饮料中含有低剂量的乙醇，乙醇与头孢类药物，引起双硫仑样反应，心率减慢血压降低皮肤发红甚至晕厥及休克，“ 所以我们常常告诫患者在服用抗生素时候绝对不能饮酒，甚至是一些止咳药如复方甘草合剂中含有乙醇成分，都不能与头孢类抗生素合用。”
吃药要喝多少水
大多数药物服用时是需要“多饮水”的。因为使用足量的温水（200～300mL）送服可以促进药片在胃内快速崩解和溶解，有利于药物的吸收。
然而， 有些药物服用时不仅不能“多饮水”，而且需要“少饮水”，甚至“不饮水”，否则会使药物的疗效大大降低。
上海市第十人民医院临床药学科药师徐陆忠介绍， 铝碳酸镁片、硫糖铝片、复方氢氧化铝可直接嚼碎成粉末干吞，或仅用极少量的水吞服；
氢氧化铝凝胶为黏稠状半固体混悬剂，可直接喝，尽量不要饮；蒙脱石散每袋3g一般只需50ml水冲服即可，不宜喝水过多，且服药后半小时内不宜饮水；
龙胆酊、龙胆大黄酊等苦味健胃药服用后不宜立即喝水；
口崩片可以在口腔内快速崩解，或在唾液中几秒之内快速溶解，不必用水送服，服用后药物未完全分解前不要喝水，以免影响药效；
西吡氯铵含片、银黄含片等口含片含服时把药片放于舌根部，尽量贴近咽喉，使局部药物保持较高的浓度，含服后30分钟内尽量不要喝水；
复方甘草合剂、止咳糖浆等糖浆剂大多呈黏稠状，服用后药物会黏附在有炎症的咽喉部，起到消炎止咳作用，服用后至少5分钟内不要喝水，最好半小时后再饮水。
来 源 / 澎湃新闻
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