看湘雅医院如何精准支撑日间手术运行

近日，中南大学湘雅医院关节外科主任肖文峰为一位创伤性股骨头坏死的患者进行了人工全髋关节置换日间手术。术后2小时，患者在康复师的指导下进行康复锻炼；术后24小时，患者办理出院手续回家康复。

2014年6月，中南大学湘雅医院日间手术中心成立。8年来，中心采取集中管理与收治模式，不断拓展日间手术病种和术式。目前，医院18个专科34个亚专科开展日间手术，术式超过350种。2021年，日间手术量突破1.2万台次，日间手术中心四级手术占比超过20%。

随着日间手术的适宜病种和术式范围逐步扩大，集中收治的日间手术病房在床位数量、专业护理能力上难以满足临床专科的需求 。2022年，湘雅医院提出，重点探索集中管理、分散收治的全院日间手术运行模式，将其作为医院“跨越发展年”的一项重要工作。

细化诊疗规范

近年来，为保障日间手术安全、高效发展，湘雅医院制定了一系列管理制度和诊疗规范。

接受日间手术的患者住院时间不超过24小时，外科医生如果按照住院模式书写医疗文书，会大大增加工作量。如何既为外科医生“减负”，又能满足手术室安全核查要求？ 湘雅医院组织医务和病案信息管理、外科、护理、法律等领域专家制定了《日间手术病历书写规范》，并在当地卫生健康行政部门备案。《规范》成为医院开展日间手术的基础性制度文件。

为保障各个专科规范开展日间手术，相关专科还牵头制定了《直肠肛门日间手术临床实践指南》《关节镜日间手术临床实践专家共识》《机器人胸外科日间手术临床实践专家共识》等8个临床实践指南和专家共识。

微创与加速康复融合

微创技术和加速康复外科理念的融合能够显著缩短患者住院时间，促进日间手术的蓬勃发展，越来越多的三级、四级手术有望通过日间手术模式开展。

目前，腹腔镜和内镜技术已广泛应用于普通外科、泌尿外科、妇科、骨科、胸外科等各个专科，并且随着高清、超高清等技术的推广应用，外科手术进入精准手术时代，手术并发症发生率和疼痛程度等逐步下降。

加速康复外科理念通过术前加强宣教、优化围手术期护理、缩短患者术前禁食和禁饮时间、安排患者术后早进食早下床、出院后安排随访和让患者合理锻炼等措施，减轻手术患者的生理及心理创伤应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者尽快康复。 日间手术是加速康复外科追求的最终目标，加速康复外科是日间手术实现的必要条件。

湘雅医院日间手术中心以微创技术作为发展方向和特色，装备了超高清腹腔镜、关节镜、输尿管镜等手术设备，为外科医生提供先进的手术条件。腹腔镜甲状腺癌根治术、输尿管镜碎石取石术、膝关节镜手术、腔镜疝修补手术等成为常规日间手术。甲状腺癌根治术的年日间手术量突破800台次，关节镜年日间手术量突破500台次，机器人辅助肺癌切除术年日间手术量突破100台次。

全流程信息化监控

日间手术流程不同于传统的住院模式，有2个典型特征。一是需要患者在门诊接受术前检查、麻醉前评估，完成术前准备，住院当天接受手术；二是患者在术后几个小时出院，需要接受术后随访，便于在早期发现术后并发症，接受康复指导。对此，湘雅医院通过建立日间手术信息化系统，采用科学的质量管理工具，对日间手术治疗全过程进行监控和改进。