姓名： 陈洁 科室： 消化科 医院： 浙江省儿童医院网上挂号 代挂号热线： 13757146860 代挂号微信： 13867179965

名医介绍

陈洁，女，主任医师，科主任，博士，研究生导师，1964年1月出生。1985年毕业于浙江医科大学医疗系，获医疗学士，1992年获医学硕士学位，2004年赴美国Johns Hopkins 大学进修一年，2007年获医学博士学位。现任浙江大学医学院附属儿童医院消化科主任，中华医学会儿科分会消化学组组长，中华医学会儿科分会青年委员，浙江省医学会消化分会委员，浙江省医学会儿科分会委员，浙江省预防医学会微生态委员，浙江省医学会儿科分会小儿消化学组组长。World Journal of Pedi*rics、中华儿科杂志、中国实用儿科杂志、临床儿科杂志、PEDI*RICS中文版、国际儿科学杂志（原国外医学儿科学分册）、中华中西医杂志等多家杂志编委。 消化科学科带头人，从事儿科临床、教学、科研工作20余年，能独立诊断处理各种儿科疾病，完成各种儿科危重病人的抢救工作。特别是对消化系统疾病的诊断和治疗有较高水平，擅长儿内科疾病尤其儿童消化系统疑难杂症的诊治。擅长胃镜/结肠镜的临床应用和儿童胃肠疾病的诊治。主持课题小儿十二指肠溃疡及发病机理的研究、Hp感染儿童胃黏膜IL-8及IL-8mRNA的研究、儿童幽门螺杆菌感染耐药性和快速检测耐药方法的研究、轮状病毒肠道外感染及免疫机理的研究等课题。发表论文７０余篇，，2篇SCI收录，主编专著1部，参编专著8部。

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一．概述

腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿在发展中国家。我国自解放后，尤其自80年代以来，经济和卫生条件有了明显的改善，但由于原有基础薄弱，仍属发展中国家，根据我国卫生部防疫司（现疾病控制司）的调查结果分析，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下小儿占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下小儿的年发病率平均为1.9次/人。世界卫生组织于1978年制订全球性腹泻病控制规划，1980年正式实施，1991年推出第一版《腹泻病诊断治疗指南》，这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果，到2005年，全球5岁以下小儿因急性腹泻年死亡人数已从1979年的450万降至160万。在我国，1992年卫生部委托全国有关专家制订《中国腹泻病诊断治疗方案》，该方案在全国的实施对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要作用，但腹泻病仍为常见病，而且是5岁以下儿童的主要死亡原因之一，在腹泻的治疗中，存在不合理应用抗菌药物和过多使用静脉补液等问题。

近年来，对于腹泻病治疗的研究中有两项重要的成果：①将钠浓度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总的渗透压降低到245mOsm/l的“低渗”ORS（hypoosmolarity ORS）配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液；②补充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病情并预防未来两三个月内的腹泻复发。为了完善在腹泻治疗管理中的综合治疗策略，大幅降低腹泻儿童的死亡数，实现到2015年五岁以下小儿因腹泻死亡数比1990年减少三分之二的新千年目标，WHO和UNICEF在2005年联合发表了新修订的腹泻管理推荐指南，该指南得到了美国国际开发署和全世界许多专家的协助支持。新指南中仍强调口服补液重要性，推荐使用 新ORS（“低渗”ORS）配方取代以前的 ORS配方，并且强调所有患儿在腹泻发生时及早补充锌。新ORS的配方和组成见表1.

二．诊断原则

1.根据家长和看护者对患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。

2.根据病程分类

急性腹泻病:病程在2 周以内；迁延性腹泻病；病程在2周—2个月；慢性腹泻病： 病程在2 周以上。

3.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱：

⑴脱水程度评估：分轻、中、重三度；具体参照表2.

表2.脱水程度

⑵尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。

4.根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因，急性水样便腹泻患者(约占70 %) 多为病毒或产肠毒素性细菌感染,粘液脓性、脓血便患者(约占30 %) 多为侵袭性细菌感染。必要时进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。

 5. 对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。