一说到心脏病，多数人都不陌生，但是大部分人又不了解。而越是陌生、未知的东西，越是令人害怕。
这便体现出了，向大家科普医学健康知识的重要性。
今天要跟大家讲的就是“三支病变”。
“三支病变”是指心脏冠状动脉的三支血管在不同程度上出现狭窄、闭塞的病变。
这三条动脉分别是右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支。
当病变发生时，三条心外膜下冠状动脉和（或）其主要分支的直径狭窄率≥50%，且其中至少有一条血管的直径狭窄率≥70%。
在临床上，以出现心慌、气短、喘憋、胸闷、胸痛、呼吸困难，舌下含化硝酸甘油后症状可缓解为主要表现，病变可能引发急性心肌梗死、急性冠脉综合征，甚至休克。
心脏是人体中非常重要的器官，它每分每秒的跳动都会为血液流动提供动力，血液会从心脏流向人体的各处，然后再回到心脏，以此不断的循环。
心脏推动血液流动的力量中，会向器官、组织提供充足的血流量，其中蕴含氧气与各种营养物质，并带走它们产生的垃圾，以此维持人体的正常工作。
血液都是顺着血管运行的，因此当血管变得越发狭窄，那么血液运行的速度也就越慢，长此以往便可能在某一时间造成有些器官的缺血情况。
有调查显示，缺血性心脏病已经成为我国最常见的心血管病，其死亡率也呈现出逐年增加的趋势。
在冠脉三支病变的治疗中，西医治疗多以冠脉搭桥手术及介入治疗这两种血运重建的方式为主，再辅以冠心病二级预防药物治疗。
但由于多数患者或因病变的复杂性、或因观念、或因经济原因未能进行血运重建，因此中医药的治疗就显得格外重要。
要想治疗冠脉的三支病变，我们就需要从它的病因病机开始探究。
冠脉三支病变属于中医“胸痹”“胸痛”的范畴，古籍文献中又称之为“心痛”、“胸痹”、“真心痛”、“胸中痛”等。
《素问·痹论篇》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”
《素问·脏气法时论篇》曰：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，鹰背肩胛间痛，两臂内痛。”
经过多年临床研究，该病病位在心，病理为血脉不通，不通则痛。病因的关键可归纳为：肝气郁结，痰瘀互结。
其中肝郁为本，痰瘀互结为标。
肝为五脏之贼，心包为相火，属手厥阴。肝木郁则心包不能从令化风，加之肝郁克土，中焦壅塞，阻遏水火交济之路，则水不能上承以济火，火不能下潜以治水，则水火不济。
湿热化生痰湿郁结于内，寒湿阻滞则血脉凝聚、脉行失利造成血脉瘀滞。
无论肝气不调、气郁血滞，抑或是肝郁日久，木克脾土，痰湿内生，阻碍血行，抑或是肝郁化火，损津伤液，心失所养，根本都在于肝。
另外，中医在疾病的认识上往往强调整体观念及脏腑合和。
人身之血，总统于心，但藏于肝，若肝气郁结，气道不宣，则血脉运行受阻，发为血瘀。
肝盛则克脾土，肝脾不和则全身气机不畅，津液运化失司，加之，肝肾内藏相火，若肝阳亢盛，则人体火盛熏蒸，痰湿渐生，痰瘀互结于心脉则为胸痹。
因此，本病的治法便围绕疏肝解郁以断其源，活血祛瘀以固其本。
冠脉三支病变在中医证型分析中分为3个证型：气虚血瘀证、痰浊血瘀证、气滞血瘀证。
由此可见，“气机失常”“痰瘀化生”是本病的主要病理因素，所以从肝论治便非常重要。
“气为血之帅”，肝气梳利则血行条达，痰浊化散，脉道通利。活血祛痰以断其实，疏肝解郁以断其根，养血复脉以利其脉，三者兼顾则心脉通畅，血行无阻。
根据临床的经验总结，我从五脏之间密切关系出发，调肝理气以养心通脉，以【柴胡疏肝散】、【瓜蒌薤白半夏汤】、【血府逐瘀汤】、加减后，自拟【调肝复脉汤】治之。
药方基本组成：
醋柴胡20g，郁金15g，陈皮12g，香附12g，白芍12g，地龙12g，桃仁10g，川穹20g，瓜蒌12g，薤白10g，生黄芪30g，丹参15g，三七粉5g（冲服），绞股蓝15g，红景天12g。
【柴胡疏肝散】出自《医学统旨》，该方是治疗肝气郁结之疼痛的常用方剂，疏肝解郁，行气止痛。
【瓜蒌薤白半夏汤】来源于《金匮要略》，行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸。
【血府逐瘀汤】出自《医林改错》，是临床治疗胸中血瘀的常用方剂，活血化瘀，行气止痛。
在这三方的基础上进行加减，能达到疏肝解郁、活血祛瘀的功效，主治肝郁气滞兼痰浊型冠脉三支病变。
在方中，
醋柴胡疏肝解郁；
郁金、香附、陈皮疏肝行气，使气机条达；
白芍养血柔肝，缓急止痛；
川芎、地龙行气通脉活血；
薤白通阳散结，理气宽中；
瓜蒌清热涤痰，宽胸散结；
黄芪补中益气；
丹参、三七、桃仁活血祛瘀以促脉道通利，通则不痛。
上述诸药合用，疏肝理气而不行气太过，祛瘀化痰而不伤阴液，固其本，断其源，使肝气得舒，血脉通利，痹痛自去。
另外，如遇血瘀甚者，则加水蛭粉3g（冲服），同时增加桃仁为20g、红景天为15g；
如遇痰浊甚者，加清半夏15g，竹茹12g，枳壳12g，以全瓜蒌易瓜蒌；
如遇气虚甚者，则可加党参15g，白术12g，加生黄芪至60g。
说了这么多关于冠脉三支病变的理论知识，可能很多朋友还是想看实际的临床治疗案例，那么下面我们就一起看看一位六十岁患者的治疗案例。
【医案】
患者孙先生时年61岁，十年前出现无明显诱因的胸痛，在邻近医院检查，心电图显示：心肌缺血。
但是孙先生并未重视，觉得可能就是一时的，所以并未进一步调理。
然而，近半年，孙先生胸痛症状频繁发作，多在晨起时出现，甚至影响日常生活，在孩子的劝导下再次到医院检查。
孙先生被孩子带往郑州某医院进行冠状动脉造影。
结果显示：
左前降支（LAD）75%狭窄
左室后支（PL）90%狭窄
左回旋支（LCX）20%狭窄
右冠状动脉（RCA）70%狭窄
此时孙先生的冠脉血管已出现严重狭窄，诊断为冠脉三支病变，未行支架植入术，后口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物治疗。
一个月前上述症状加重，并出现前胸针刺样疼痛，痛掣后背，服速效救心丸后症状可有好转。
速效救心丸是很多冠心病患者会用到的，具有行气活血、祛瘀止痛的功效，在出现心绞痛症状的时候，可能起到一定的缓解作用。
因孙先生半月内上述症状有频繁发作，每每活动后情况更甚，遂再寻诊。
【初诊】
主诉：阵发性胸痛10年，加重半年。
【舌象】舌质暗红，苔薄白
【脉象】脉弦滑数
【西医诊断】冠状动脉粥样硬化性心脏病
【中医诊断】胸痹，证型为肝郁脾虚、痰瘀互结
【治法】疏肝解郁，活血祛瘀
【处方】醋柴胡20g，郁金15g，陈皮12g，香附12g，白芍12g，地龙12g，桃仁10g，川穹20g，瓜蒌12g，薤白10g，清半夏12g，生黄芩15g，虎杖15g，丹参15g，黄芪30g，水蛭粉4g（冲服），三七粉5g（冲服），绞股蓝15g，红景天12g。
【用法】共14剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
【二诊】
患者服用上方后，胸痛的症状逐渐减轻，发作的频率也明显减少，但是晨起时容易发作。
【舌象】舌质红，苔薄白
【脉象】脉弦滑
调方：加桂枝15g、炒枳壳12g。30剂。
【三诊】
患者胸痛偶发，病情稳定。
【舌象】舌质红，苔薄白
【脉象】脉弦滑
调方：改醋柴胡为30g、绞股蓝30g、生黄芪50g，加党参15g。30剂。
【四诊】
病情稳定，主诉：晨起活动后可能出现胸闷，饮食、睡眠状况良好，大小便正常。
【舌象】舌红，苔黄
【脉象】脉沉涩
调方：去桂枝、白芍，加赤芍15g，三棱15g。30剂。
【五诊】
患者自觉精神非常好，胸闷、胸痛已经极少发作。为了直观查看病情效果，孙先生特再去检查冠状动脉造影术。
复查影像显示：
左前降支（LAD）40%狭窄
左室后支（PL）30%狭窄
左回旋支（LCX）15%狭窄
右冠状动脉（RCA）50%狭窄
前后影像对比，效果明显好转。
结合患者目前临床症状，逐渐停止中药汤剂的服用，改将上方制成口服丸药，每次6g。每日3次。
在随后多次的电话随访中，患者的病情一直保持稳定，胸闷症状偶尔发作，特嘱其药丸继续服用1年，巩固疗效。
从孙先生的案例中，我们可以看到，心脏作为人体的关键器官，他的异常表现是万不能忽视的。
当它发出异常信号时，就如混乱的道路交通急需交警前来干涉，普通的交通拥堵是最好调理的情况，一旦拥堵致车祸，梳理难度就会不断上升。
因此，在日常生活中，我们要多多关注自己与家人的健康情况，不能将“小小”的异常忽略不在意。
另外，对于心脏经常出现异常信号的朋友，一定要及时检查、调理，不能耽误最好的治疗时间。
平常也要多注意保养，在身体负荷内的保养运动，多吃水果蔬菜等健康食物，尽量少食用高糖、高脂肪的食物，防止其他血管疾病的出现加重心脏的负担。
【周立华教授简介】
