执业医师中医考试考点总结：诊断概要(二)

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　　医疗卫生考试网带领大家继续复习中医执业医师考试《中医妇科学》考点之诊断概要。主要考核内容有：妇科病史及检查。妊娠诊断。妇产科疾病的辨证要点。上节我们完成了妇科病检查。本节讨论妊娠诊断的内容。

　　1. 早期妊娠诊断

　　病史与症状：停经是妊娠最早与最重要的症状，但停经不一定是妊娠。早孕反应指约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物、厌油腻、恶心、晨起呕吐等。尿频是指增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。

　　检查与体征：乳房逐渐增大、胀痛、乳头疼痛，检查见乳头着色加深，乳 晕周围有蒙氏结节显现。阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软。宫体增大变软，至孕8周约为非孕宫体的2倍，孕12周约为非孕期的3倍。

　　辅助检查：超声检查是检查早期妊娠愉快速准确的方法。妊娠试验为阳性可辅助诊断。黄体酮试验，撤药试验无阴道流血，早孕的可能性大。宫颈粘液量少质稠，涂片见到排列成行的椭圆体，早孕的可能性大。基础体温测定，双相型体温的妇女，高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。

　　2. 中、晚期妊娠诊断

　　病史：有早期妊娠的经过，逐渐感到腹部增大，自觉胎动。

　　检查与体征：子宫随阡娠进展逐渐增大。胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动，即胎动，是胎儿情况良好的表现。胎儿心音于妊娠18-20周听到胎儿心音，每分钟120-160次。胎头圆而硬，有浮球感，胎背宽而平坦，胎臀宽而软，胎儿肢体小，有不规则活动。

　　辅助检查：超声检查显示胎儿数目、胎产式、胎心搏动、胎盘位置等。胎儿心电图音接法。

　　3. 西医对妇产科疾病的认识

　　生物因素、环境因素、免疫因素、病理产物、外伤等因素，导致组织器官功能或形态失调。

　　总的说来，妊娠的诊断，需记忆停经史、早孕反应、B超检查三个要点。