毕业论文(中医治疗乙肝研究思考)

1、扬州大学成人教育毕业论文 成人教育毕业论文 毕业论文题目 中医治疗乙肝的研究思考 学 生 姓 名 万 力 所 在 学 院 扬州大学医学院 专业及班级 中医专升本班 学 号 132203021607 完 成 日 期 2015.2.26 目 录封面·····························

2、3;··························1目录·······················&

3、#183;································2摘要················

4、3;·······································3论文：中医治疗乙型肝炎的分析与研究·······

5、3;················3-5参考文献································

6、83;···················6中医治疗乙型肝炎的分析与研究学 生：万力 班 级：中医专升本学 号：132203021607摘要：通过对乙肝的病机病理的分析，概括中医对乙肝的分型，并且对每种分型进行详细介绍，分析其治疗方法，并讲解饮食和精神治疗在治疗乙肝过程中的重要作用，最后举具体案例进行分析。关键词: 乙肝；中医治疗；治疗思路；治疗方法我国人口中，至少一半以上的人感染过乙肝病毒，乙型肝炎作为

7、一种常见的危害人类健康的传染病，现已呈现出全球普遍分布状态.但是大部分人通过自身免疫获得痊愈，出现慢性携带或乙型肝炎者约占感染者的20%，就我国而言，因乙肝病间接死亡者每年达30万.部分患者出现肝硬变、重症肝炎、或肝癌。乙型肝炎属于中医中的“呃逆”，“黄疸”等病的范围，中医里提到，肝气郁结，肝气亏损，疏泄不良，湿邪疫毒就会随肝之藏血而血行入侵到肝脏，潜伏在肝中，寄生滋长，湿邪之毒充斥其内，肝失条达，脾气不升，气机不畅，胃气不降，继而形成一种病症。 乙型肝炎的发病机制很复杂，研究资料也非常多，但原因至今还未完全阐明。很多学者认为肝脏受损的原因是机体免疫能力下降，感染乙肝病毒后出现免疫调节功能紊乱

8、1-2。辩证思路以及治疗1、 辩证思路中医注重全面整体看问题，对于五脏六腑之间的关系进行综合考虑。治疗时有灵活变通性，不同的人有不通的治法，症状改变方药也同事改变，具体问题具体分析，病情易于好转。2. 治疗2.1 分类及治疗中医对于乙肝的病理病机可以归纳为脾胃湿困、湿热互结、肝郁气滞、血瘀痰结等，所以治疗上应相应配以健脾燥湿、疏肝理气、清热利湿，活血破淤等方法。其中最为常见的，治疗的方法及思路相对成熟是肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚三种。 2.1.1 肝郁脾虚型常表现为情志抑郁并且烦急、腹部饱胀、肋部疼痛、食欲不佳、身体乏力、舌苔暗淡有齿印，舌苔白腻、脉搏无力。治疗时可疏肝健脾解郁。常用方药如四

9、君子汤加佛手、虎杖、黄芪，山药，柴胡、陈皮、生麦芽、板蓝根。方药中以陈皮、柴胡、佛手理气升阳、疏肝解郁；以四君子汤、山药、黄芪，益气健脾化湿。2.1.2 肝胆湿热型常见症状为口干、口臭、心烦、黄疸、发热、胁肋疼痛、腹部胀满、食欲不振、身体乏力、恶心呕吐、四肢无力、舌苔红、苔黄腻。治疗时应该清肝胆湿热，另肝病可以传染至脾，因此方药中应该加入健脾的方药：茵陈蒿汤加虎杖、田基黄、白术、生麦芽、鸡骨草、板蓝根。方中以白术、生麦芽，健脾化湿；茵陈蒿汤清热利湿；虎杖、鸡骨草、田基黄、板蓝根，清热解毒。2.1.3 肝肾阴虚型常表现为乙肝表面抗原持续阳性，ALT偏高，头昏、耳鸣、腰腿酸痛、两眼发干、肋部疼痛、

10、口部干燥、失眠多梦、盗汗，妇女经少乃至闭经，脉沉无力，舌红少苔，有裂纹，治疗时应多滋补肝肾。方药：六味地黄丸加白芍、生麦芽、女贞子、虎杖、旱莲草、地骨皮、炙甘草。方药中以六味地黄丸滋阴补肾，生麦芽疏肝，运化其补益功效。白芍、女贞子、炙甘草，补肾益肝。虎杖、旱莲草、地骨皮则用于清虚热及解毒。2.2 精神和饮食的作用在治疗乙肝用药的同时，也应重视饮食和精神上的综合治疗，从根本上改善病情。2.2.1 饮食治疗。乙肝病人在日常饮食中也要非常慎重，忌高脂肪食品以及刺激性强的食品，乙肝病史稍长的病人也不能多吃牛肉，中医上讲，久病必虚，肝主藏血，亦可生血，乙肝病人血气不旺，肝脏如果缺血则会导致生理功能的不正

11、常，因此需要把肝血补回来才能使肝达到好的消毒功能.除了每天必须补充人体所需的碳水化合物、纤维素、蛋白质、脂肪、维生素；同时还需要戒酒、戒烟；这种情况下通过适量吃些有针对性的食物来补充是很有必要的，红枣、枸杞等都可以起到补血、益气、健脾胃、滋补肝肾的效果，有利于病情的好转。2.2.3 精神治疗。现如今的社会发展飞速，人们的生活节奏逐渐加快，竞争不断加剧，工作压力也同样变大，犹豫不良情绪导致的病变很常见，中医保健的重要精神讲到“精神内守，阴平阳秘”，调整情绪，避免不好的情绪，从而对乙肝病人的调护起到较好的作用3-4。中医上也讲，肝气生性喜条达而恶抑郁，长期焦虑、精神紧张、恐惧，可以导致肝气不疏，气

12、机郁滞，肝气郁结，疏泄不良，湿邪疫毒就会随肝之藏血入侵至肝脏，潜伏在肝脏之中，寄生滋长，因此，精神治疗和心理治疗也起到至关重要、不可忽视的作用。临床实例1肝郁脾虚型王某，男，47岁，干部。自述：肝区时痛，胃脘胀满，食少纳呆，确诊乙肝大三阳2年余。常服中西药未见效。诊见：体瘦，面微暗无光泽，舌淡红、苔白腻，巩膜不黄，大便微稀，脉弦细而涩，血压正常，谷丙转氨酶220U，B超：肝波密致细小，网络欠清。素喜辛辣，肥腻，时有酗酒，性情急躁，易怒，很少有体力劳作。诊为慢性乙肝(肝郁脾虚为主)。投以本方加量用白术lOg、北五味子109、白芍109、白花蛇舌草lOg，另加大青叶259、郁金lOg、橘皮109、

13、莱菔子209。1日l剂。二诊：服上药7剂，胁痛减轻，余皆好转，继服上方7剂。三诊：诸症减轻，超声检查肝胆脾胰正常，二便饮食尚可，脉弦细，按上方去郁金、橘皮、又投lO剂。四诊：查肝功谷丙转氨酶80U，面有光泽，舌淡红，少苔，脉弦细。按上方又服20剂。五诊：诸症均消，惟时有胁脘不舒，脉弦细，谷丙转氨酶正常，肝超声正常，投本方原量另加莱菔子259、丹参209、神曲109、砂仁lOg，连服20剂。六诊：查肝功谷丙转氨酶正常，诸症消退，病情痊愈，随访2年未见复发。2肝郁脾虚型李某，男，30 岁，工人，讲到自己半年前因情绪不好，而后感觉右肋部胀痛，同时饮食下降，嗳气，进而疲倦乏力。遂检查肝功能，结果为：总

14、胆红素17 umol!L，TTT 6u ，GPT117u 。两对半：bSAg（+ ）、抗- bS（- ），beAg（+ ），抗- be（- ），抗- bc（+ ），b 超示，肝脏呈弥漫性实质性回声改变，诊断为乙型肝炎，开始用中西药治疗，但效果甚微，因此邀我进行治疗，患者两肋胀痛，食少呆滞，身体乏力；面色发黄，舌质淡且舌苔白，脉弦细无力，精神不佳，为肝郁脾虚所致，治应疏肝解郁，益气健脾。处方：茯苓15 g ，郁金10 g ，木香6 g ，当归15 g ，白芍10 g ，柴胡10 g ，炒白术20 g ，香附10 g ，陈皮15 g ，枳壳10 g ，焦山楂15 g ，麦芽20 g ，虎杖15 g

15、 ，败酱草15 g ，党参15 g ，白花蛇舌草20 g ，丹参15 g ，黄芪15 g ，甘草10 g 。每日1 剂，水煎服。服药1 周后胁部疼痛明显减轻，无腹胀，食量增加，脉稍弦，体有力，大便每日一次，稍溏，舌质淡红苔白。此方药正中病机，综合原方药加减继续服用3 月，病症消失，脉正常，二便调和。检查：肝功能正常，两对半：bSAg（- ）、抗- bS（+ ），beAg（- ），抗-be（+ ），抗- bc（+ ），b 超显示：肝脾正常，能正常上班。随访患者身体正常，检查肝功能及两对半同前。3. 肝肾阴虚型张某，男，27 岁，公务员，1个月前感觉右胁隐痛，口干心烦，2003年9 月首次诊治。在

16、市医院门诊检查肝功能：总胆红素16 umol!L，TTT 5u ，GPT 120u 。两对半：bSAg（+ ）、抗-bS（- ），beAg（+ ），抗- be（- ），抗- bc（+ ）。因为常出差，吃中药不方便，所以使用西药维生素C、复方树舌片、灭澳灵等，通过治疗半年后复查，肝功能及两对半不见好转。又服他人中药5 月，仅胁痛稍减轻，GPT98u ，其他症状及检查结果均和以前相同，所以邀请我治疗，该患者精神不振，乏力，右胁隐痛，下午和晚上更为严重，口干苦，舌质红，苔少，时常心烦不安，小便发黄.脉弦细数。诊断：胁痛，证因为肝阴不足。西医诊断：乙肝（大三阳）。治疗应活络止痛，滋养肝阴，抗毒降酶。方

17、药：川楝子12 g ，生地黄15 g ，山楂15 g ，当归15 g ，山茱萸20 g ，五味子15 g ，沙参12 g ，枸杞子15 g ，麦冬10 g ，白花舌蛇草15 g ,乌梅10 g ，鸡血藤15 g ，山药20 g ，柴胡10 g ，熟枣仁20 g ，黄芩10 g ，半支莲10 g ，甘草10 g 。每日煎服1 剂，进10 剂后。感觉口干心烦状态减弱，其他症状同样好转，故综合原方剂冲服，一次15 g ，每日3 次。患者6 月后复查：肝功能正常。两对半：HbSAg（- ）、抗- HbS（+ ），HbeAg（- ），抗- Hbe（+ ），抗- Hbc（+ ）。各种病症消失。一个月后随访

18、，情况良好，可以参加正常劳动。结论：乙肝病总属盛而有伤正气，尤其是以“瘀毒”郁结为其病理特点，因此对湿热瘀毒互结的实证、治疗应当以祛邪为主，祛邪就蕴含扶正之意，治疗重在清化湿热，化解肝毒；凉血化淤。另一方面湿热瘀毒日久，必耗肝阴，损及脾气，表现正虚毒郁的虚实杂证，治疗应当调养肝脾，兼以结化瘀毒，遇证当灵活运用此方法5-6。参考文献1 张迎春 ,刘中景 .加味小柴胡汤联合干扰素治疗HbeAg阳性慢性乙型肝炎疗效初步临床观察J.中国实用医药 ,2008,3(33):332 张彦秋、陈晓慧、张林主任医师治疗乙肝经验浅述【J】。中国临床医生杂志，2008,36（11）：1293 王常松,周嘉鹤,吴银盘,等。从慢性乙型肝炎治疗总体策略看中医治疗优势与存在的问题J,辽宁中医杂志, 2010, 37(4) :6364 李卫强,朱西杰,徐建虎.慢性乙型肝炎证治探讨J.山 西 中 医, 2015,31(1):1 5 任顺通.中医治疗乙肝五法J. 光明中医,2012,27(4) :7886 刘中景，紫胡茵陈汤对大鼠氨基半乳糖实验性肝炎治疗作用的实验研究【J】。中国中医药科技，2008（4）：496