はてなキーワード: 医療機関とは
コロナや台風、直近では寒波などの度に、「不要不急の外出を控えて」といった旨の報道を目にする。特にコロナ禍以降、「不要不急の外出」というワードは増えたように思う。
しかし、「不要不急な外出」とは何なのか、外出の可否に迷わされる。
そこで、おそらく「不要不急な外出」という意味はかなり緩いものと考えつつ調べていたところ、国会の質問主意書と答弁書が見つかった。
参議院第204回国会第8号" 「不要不急の外出・移動」の定義と解釈に関する質問"まさにドンピシャ。
これはコロナ禍において定義を山東議員が質問したもので、これによると、以下のような記載が出てくる。
””(前略) 「医療機関への通院、食料・医薬品・生活必需品の買い出し、必要な職場への出勤、屋外での運動や散歩など、生活や健康の維持のために必要なものについては外出の自粛要請の対象外とする。」との考え方を示しているところであるが、お尋ねの行為が「不要不急の外出・移動」に該当するか否かについては、国民の皆様において、それぞれの生活状況等に応じて適切に判断いただくものと考えており、一概にお答えすることは困難である。 ””
具体性を控えて保険を打った答弁になっている点は置いておいて、通院から通勤は勿論のこと、屋外の運動・散歩までもがコロナ禍において自粛要請の対象外、となっている。
ということは、「不要不急の外出」というものは殆どあってないようなものとしか言いようがない。しいて言うなら乱痴気騒ぎに混ざる、祭り・ライブに行く、などの行為を除けば出勤し帰宅する通常の生活を送ることに何も制限をかけないものだということが分かる。
そもそも、デスクワーカーとノンデスクワーカーの比率がおおよそ1:2であるから、まず仕事に行くのに外出が必要な層が労働者の2/3になるから、日本を回すためには当然の答弁ともいえるが。
結論として、国会のこの答弁に照らし合わせて「不要不急の外出」を解釈するなら、「仕事終わりに寄り道するなよ」程度の意味にしかならないわけだ。当然、報道機関が伝えるべきメッセージとしては弱い。それより、大雪ならもっと気を付けなければいけないことが、路面凍結・落雪・雪崩その他あるはずだ。何でもかんでも「不要不急の外出」というコロナ禍以来のバズワードに纏めて雑に報道する姿勢がマスゴミと言われる所以なんじゃないか、とつくづく思う小一時間だった。
なんで医療DX推進の費用、たまたまその時期病院に訪れた患者が負担するの?
国がさあDXしなさいって医療機関に補助金出したらそれは普通国庫から全額病院に出せよ
なんで患者に払わせるんだよ。患者が負担しなかった分を国庫から出す、じゃなくて国がちゃんと補助しろよ
つまり10割負担の患者はその病院のDX推進に対して何の権利も持ってないのにポイント全額負担な訳だ、推進してる国は金を出さずに患者の財布にタダ乗り
って話をするといつも「その補助は必要」って反論が来るんだけど、補助制度の良し悪しの話じゃなくて俺の大事な財産の話だから
医療機関にとってはどうせどこから金さえ入れば知ったことじゃないんだろ???
金が欲しいから「補助金あるべき」って論点でしか話してない、金の亡者すぎてどこから金が出るかのおかしさに1ミリも触れない
気付いたら発狂して確実に死ぬか殺されるかするのか?ってくらい医療サイドの人で補助金の支払い元の話してるやついない。絶対制度の良し悪しに論点ずらしてくる
「ぼくたち保険というとてもすごいことをしてますので補助金も全部そこからしか出せません><」とかいう言い分を恋かってくらい盲目的に信じておかしいと思ったら負けレベルで認知の歪み起こして論点ずらしの反論反射でしてくる
いやおかしいって
金返せよ
女を外れた女はエアリーすぎる
「男」であるだけで高嶺であるという自覚が弱者を自称する者にすらある
高みからわざわざ降り立ち女という崖底に落ちる者は「男気」があるとして讃えられる
不死身@夜職🍉🇵🇸🏳️⚧️
@kandora0616
なので今後たーふの方々が「女性とは子宮がある人のこと」とか言い出したら堂々とガチギレしていく所存です。
子宮があってもなくても女!
赤井キツネ/∃🦖🧷@sex not gender,sex IStandWithJKRowling
@Rockow653
「子宮のある人」という呼び方を始めたのはトランスアライやアライに促された医療機関であって、たーふ側ではありません
たーふ側は女性に対して「子宮のある人」「生理のある人」「授乳者」といった呼び方をするのを止めるよう要請しています
歴史修正、やめてもらっていいですか?
SBI💚🤍💜
@SBI20000220629
ターフのJ・K・ローリングがトランスアライ達からハリポタの映画記念イベントに排除されたのは、彼女が「子宮のある人?それって女性って言うんじゃなかったっけっけ?」って言ったからだったよね〜
@maji_ta_jima
「女性」を「子宮オーナー」などと呼んでいたのはTERFではなくアライの方でしょう
女性から女性という言葉を奪って子宮のある人子宮オーナーだのと呼んでるのはアライでしょ。その上で未オペでもトランス女性は女性だと言ってるんだよ。これがダブスタで無いなら何?
名無し⛩️R
@doesnotneedto
女性のことを馬鹿にして「子宮のある人」って言ったのはトランス界隈だってさ。
陰茎を取った男性も男性のままで、女だと思い込んでいる変わった人だとしても男性で間違いない。
お気を確かにね。
正確に言うと「公立病院の小児科 GCU で父親は母親と一緒でないと子との面会を許されない」ことがあった。
翌日面会に行った際には GCU にいたので、病気ではなく単純に小さく生まれただけ。
母親は入院中は同じ階に面会に行き、父親はそのタイミングに合わせて一緒に行く。
母親は5日間で退院できたが、子はまだ入院したままなので、両親とも引き続き病院に通うことになる。
GCU への面会にはルールがある。
1日2回のタイミングのうち1回だけ面会可能、父親は母親と一緒という条件付き。
ざっと検索した範囲では、父親の面会に母親の同伴を必須としている医療機関は見当たらなかった。
産後の母親は身体にダメージを受けているので、なるべく外出を控えて回復を優先するよう指導される。
この指導と面会ルールの両方に律儀に従うと、両親は長期間子と面会できなくなってしまう。
あるいは母親が無理をして(公共交通機関でのアクセスが悪い)病院に通うことでようやく面会できる。
父親はピンピンしていて動けるし、子は普通に面会できる状態で、病棟は面会を受け付けられないほど多忙ではない(母親との面会は問題なく行っている)のに、なぜか親子の交流が許されないという奇妙な状況になる。
看護師に聞いたら「他の母親が授乳でおっぱいを出すこともあるので」らしい。
えっと、普通にカーテン閉められますし、防犯カメラまで設置されてますけど、父親というだけで性犯罪者予備軍扱いですか?
想像するに、単独で面会に来た父親が、看護師の手薄な間に他の新生児の母親とトラブルを起こしたことがあったんだろうなと思う。
かといって、(わざわざ GCU にまで面会に来るような)父親のほとんどは迷惑行為をしないわけで、性別で一律に親としての権利を制限する妥当性は見当たらない。
鶏肉は特に食中毒のリスクが高い食品の一つです。今回のように、茹でた鶏ササミ肉を常温で放置する時間が長かった場合、表面がピンク色になっている時点で細菌が繁殖している可能性があります。特に常温での放置は細菌が活発に増殖しやすい条件を作るので注意が必要です。
表面がピンク色になっていたり、異臭がある場合は、食べない方が無難です。
細菌が死滅しても、その毒素(例えばセレウス菌や黄色ブドウ球菌の産生する毒素)は加熱では分解されないことがあります。
身体への影響
「ちょっと味が変だ」と感じたのは、おそらく肉が劣化していたことのサインです。食べてから6〜24時間以内に腹痛、吐き気、下痢などが起きなければ一安心ですが、体調が少しでもおかしいと感じたら医療機関を受診してください。
今後のアドバイス:
茹でた肉はすぐに冷蔵庫で保存するか、食べきれない分は冷凍する。
冷蔵保存でも3日以内に消費する。
今回の調理で一応加熱したことは良かったですが、「この判断が正しかったか」と聞かれると、安全面で考えればリスクが高い行動だったと言えます。無事であることを祈っていますが、次回はぜひ慎重に!🙏
合成エストロゲン製剤内服により血中のコルチゾール値が高値を来したトランスジェンダーの一例
42 歳、男性。
X-2 年に受けた健診で高血圧症、脂質異常症を指摘されたものの、医療機関は受診していなかった。
X 年 4 月、近医口腔外科で下顎歯根嚢胞に対し、抜歯・嚢胞摘出術を予定されていたが、
血圧 160/100mmHg と高値であったため、降圧治療が必要とのことで、前医を受診した。
前医で 2 次性高血圧の鑑別のため、各種ホルモン検査をしたところ、
ACTH 3.0 pg/mL、コルチゾール 46.6 μg/dL であり、ACTH 非依存性クッシング症候群が疑われ、
X 年 6 月に当科を紹介受診した。
身長 172.5cm、体重 86.4kg、BMI 29.0kg/m2 と肥満は見られたが、クッシング徴候は認めなかった。
また顕著な女性化乳房を認めた。
ACTH 3.4pg/mL、コルチゾール 45.6μg/dL、DHEA-S 85 μg/dL、LH <0.1 mIU/mL、
FSH <0.05 mIU/mL、テストステロン <0.03 ng/mL、エストラジオール <5.1 pg/mL であった。
女性化乳房を来しているのにも関わらず性腺系ホルモンの抑制という不自然な基礎値を呈していたため、
ご本人にサプリメント等の内服について、再度確認したところ、ご自身がトランスジェンダーであり、
また胸を大きくするため合成エストロゲン製剤であるエチニルエストラジオールを内服していることを告白した。
この薬剤が高コルチゾール血症の原因と考え、内服中止を指示し、再度基礎値を測定したところ、
ACTH <2.0 pg/mL、コルチゾール 3.37μg/dL に低下した。
経口避妊薬などの女性ホルモン製剤の内服で、コルチコステロイド結合グロブリンの増加を来し、血中コルチゾール値が上昇する。
ご本人から合成エストロゲン製剤を内服している事実について、初診時に申告されず、高コルチゾール血症の診断が遅れてしまった。
また合成エストロゲン製剤の内服中止により、ACTH、コルチゾール値が低値になったことも興味深い経過であった。
https://jglobal.jst.go.jp/detail?JGLOBAL_ID=202202258067520027
こういった現状を踏まえた上で双子の判決についての記事を読むと>> 10分以内に新生児を取り上げる超緊急帝王切開の体制が取られておらず、重大な障がいに至ったなどとする判断を受けました <<とある。
(中略)
この記事から読み取れる法律サイドのスタンスは、「もっと安全対策をとるべきであった」とできるだろう。それが現実的なものかはさておいて。
逆ゥー。
判決なんていつどこで出たのよ。
この記事は、裁判所ではなく病院が、「もっと安全対策をとるべきであった」と判断して和解した、って記事よ。
とうとうでたわね!
https://topics.smt.docomo.ne.jp/amp/article/nbs/region/nbs-21146
それなのにこれもでたわね!
https://news.yahoo.co.jp/articles/a30285ed6b1d8ca766b6f80a8d359df8d4188a4b
もうやってることめちゃくちゃ!
とりあえず看護師は数字上多いんだからやらせとけばよくね?給料も低いし!
あいつらやりがいで仕事してるから医師の仕事の片棒もやりがいやりがいやりがい言ってかついでくれるだろ!わっはっはっは!!
てやつでしょ!!!!
あのねー!政府ー!
新卒ももう久しく入ってきてない!入ってくるのは別の病院でも問題あってどこも引き取り手がなかった問題ありあり看護師だけ!そんな看護師しか入ってこない!そんな人が新しい仕事覚えるわけないの!皺寄せはそこでしか働かない人かお人よし!
でその人たちもいなくなっていってる現状よ!
てかそもそもに医者がいねーの!医者減って減ってくる医者くる医者短期間でいなくなってんのよ!地方は!
じゃあそんな新しい事を導入してもだれがやんの?!
大きな病院は選り好みしてたもの!私の知り合いで看護師になった子はまぁ年が年で30歳だったわ!時期が時期で就職がなかったわ!
でも今なんて国立病院ぐらいが入職の難しい病院になってしまって大きな総合病院なんて人集めるのが大変でもう誰でも入れるようになっちゃってる!
これって何を意味するかわかる?!
そう!看護の質の低下よ!
どんどん人がいなくなっていなくなってから福利厚生を見直そうとかもっと働きやすい環境をとか言い出してでもそんなの後の祭り!
コロナ禍でたんまり病院はお金もらってたのに人に投資せずに使いもしない機材にどんどん投資して回収できなくてしかも大赤字になって職員のボーナス減らします!だからね!働きやすい環境も福利厚生もボーナス減らしてたらそんなもん全て吹っ飛ぶからね!
大病院はもう1から3年の看護師と10年以上とか極端な人員で回してるわ!中堅が抜けに抜けて歪な構成になってる!一昔前まではそれでもよかったけど少子化の影響もあって新卒もこねー!
だから中堅がいなくなったことがここにきてもろに影響でてきてる!
看護師がいなけりゃだれがバイタルはかるの?誰が患者の身の回りの世話すんの?で誰が医者の片棒かつぐの?
ほんとここ5年ぐらいで看護師という職業のおかしさ報われなさが世に知れ渡りすぎたね!
https://newsdig.tbs.co.jp/articles/-/1082081?page=3
それがこれだわ!
政府は自分たちがやってることをさ!もっと見直したほうがいいよ!医師会ももっと看護師大事にしなよ!看護協会もいい加減目を覚ませ!!!!
マイナンバー保険証の期日も迫ってきたところで、医療事務ちょっとだけわかる増田が保険請求についてつらつら書いてみる。
病院にかかると患者は一部の負担金だけを払い、残りは保険から病院に直接支払われる。
というのが皆さんご存じの保険医療で、どこの病院でもそんなものと思っているけど、実は保険医療は登録された医療機関で登録された医師・歯科医師・薬剤師によってしか行うことができない。
登録なので、登録自体は比較的簡単に行うことができるが、逆に言うと登録抹消も医師免許取り消しなんかに比べ簡単に行われる。
国民皆保険の体制下で医師が登録抹消されれば、もうまともな病院で働くことは出来ないし、医療機関が登録抹消されれば、もう廃業しかない。
やばい医師があちこちの病院で不正を行うことと、やばい医療機関が医師を使い捨てにして不正を行うことの両方に網がかけられているわけだ。
保険医療機関が診療した費用のうち、患者の自費負担分を除いて保険者(保険会社の公的なやつ)に請求する。この請求をレセプトという。
このレセプトを処理するコンピューターを略してレセコンである。
医療事務が入力する端末に対してサーバー、保険者のサーバーに対してクライアント。日々入力されたものを月一のバッチ処理で保険者へ送る。
保険医療制度は膨大で複雑である。使える薬だけでも1万5千種以上、それぞれに使える病気・処方できる量・価格が決まっている。当然検査や手術などもそうだ。費用負担の割合は一定ではなく、老人・結核・難病など負担割合が変わり、乳幼児・一人親家庭など自治体によって補助が変わるものもある。これらは定期的に更新される。
また、病院の会計待ちでイライラした人もいるかもしれないが、これらは可能な限り速く正確に入力されなければならない。病院ごとに採用医薬品は異なり(大規模病院で1000種ぐらい)ショートカット、記号割り当て、約束処方、Do処方などカスタマイズの限りを尽くすことになる。ベテランと新人の医療事務で100倍くらい(は言い過ぎか)処理速度が変わる。ITにつよいはてなー諸氏はもうワクワクしてきたのではないか。
レセコンの歴史は古い。古くは1970年代初頭から導入が始まったと言われ、増田が入職した2000年初頭には、Cobolを使うサーバーで巨大な磁気保存装置がぶんぶん回り懐かしい穴あき用紙を使う高速プリンターが毎月段ボール何箱ものレセプト(保管用)を吐き出していた。大規模な医療機関ほど人件費から導入の圧力は強く、保険請求周りの電子化の進展はかなり速かった(一方、零細診療所は設備投資が重く今だ紙である)。
保険の請求はだいたい3ヶ月くらいで支払われるが、支払われないこともある。これこれの理由で支払えません、と戻ってくるそのことを返戻(へんれい)という。
不正請求600万件!!とか盛り上がってるその600万件は返戻のことである。なお、この不正は、違法を意味するのではなく、コンピューター用語で使われる不整合くらいの意味である。
内訳は圧倒的に保険番号の間違いが多い。なぜかというと世の中には種々の都合で保険が変わる人がいるが、病気は手続きを待ってくれないので、前の保険証で病院にかかることになるからだ。結果として、そんな加入者いないよという返戻が来るので、患者さんに新しい保険証を確認して請求しなおすことになる。マイナ保険証でこの手間がなくなるのだが、正直なところ、毎月の定型事務作業なので大した手間ではないのに対し、マイナ保険証周りの患者対応は相手が人間なのでそれなりの手間である。読み取り機など設備投資も、前述のレセコンとは全く別建ての話となる。患者対応からの残業や種々のコストで病院の経営は悪化し、それを救済するためにあちこちの数字をいじって、まわりまわって医療費増ということになりかねない。
閑話休題、医師の権限は強いので、医療上必要となれば何でもできる。電カルがエラー吐こうが無視すれば何でもできる。結果として返戻をもらう。
病院が原因の返戻というのはとても痛い。本屋で万引き一件の損害を取り戻すためには大量に売らないといけないのと同じで、利益率が極薄の病院で返戻を食らうと経営に大きなダメージがある。
病院長は毎月青筋を立てながら返戻率とにらめっこして、やらかした医師をシバキ上げることになる。
湿布の出し過ぎなどなら実際には金額的に大したことはないのだが、最近怖いのは抗体医薬品など超高価な抗がん剤だ。超高価だから保険でも使用できるがんの種類は厳格に制限されている。しかし、ほかに手立てがなくて小さな子供が「ママ死なないで」って縋り付いてたりして… それで一線を越えてしまい、その上効いてしまい「先生は命の恩人です」みたいになってしまったら… 病院の存続にかかわることになる。
集団指導は、毎年行われるもので、制度の新設や変更の説明や、返戻となりやすいものの注意など、運転免許の更新講習をイメージしていただくとそんな感じである。
個別指導が当たるのは、新設された病院、大規模病院、しばらく当たってない病院、それと怪しいことをした病院である。
個別指導に当たると、ある一定期間のカルテなど全資料を持って出頭するように命じられる。そのうえで、保険者があらかじめリストアップしてきた怪しい処方について片っ端から問い詰められることになる。
この時の基準は明確なものだけではなく、医療の進展により諸説出てきたものや、場合によっては指導員(偉い医師)の個人的な判断にもよる。
指摘を受けたものに対し、カルテなどを示し、医療的に必要なものであったことをその場で即答しなければいけない。奇跡が起きれば、問題なしということで支払いされる。だいたいは、医療的に間違いとまでは言えないけれど、保険診療の枠内ではないと言われて返戻となる(大ダメージ)。舐めた対応をとると、最悪保険医療機関登録取り消しで廃業である(即死)。
個別指導に当たると、事務長が禿げあがるとか入院するとか言われる極めてストレスフルな行事である。
そのため、普通の病院は患者によるものも含め不正に対して見た目よりかなり敏感である(片言の外国人が日本人の保険証を出したりしたら即通報)。
という人向けに調べた内容をざっくり書いてみました。
※以下の話は私が加入している「協会けんぽ」の話です。
加入している保険組合で内容が違うかもしれません。特に後期高齢者医療保険はそれなりに違いそうです。
知らない人もいるかもしれませんが、実は今使っている健康保険証(水色のプラスチックカードのやつ。正確には健康保険被保険者証。以下、「従来保険証」)はあと1か月も経たないうちに使えなくなります。
え??大丈夫なの??と思った人。
今持っている「従来保険証」には経過措置期間が設けられていて、特に何も手続きしなくても来年(2025年)12月1日まではそのまま使うことが可能です。
じゃあ、今年の12月2日から一体何が変わるんだ?となりますよね。
基本的にはさんざんニュースなどで取り上げられている「マイナ保険証」のみが正規の保険証となります。
今年の12/2以降は新規加入者へは保険証の発行はされず、事業主の手続き→年金機構でデータ処理が完了したら元々持っていたマイナンバーカードが自動的に「マイナ保険証」としてそのまま使えます。(処理にタイムラグはあるようです)
いやー便利便利♪
と、そこで話が終わればいいのですが、制度上2つほど大きな問題があります
私はマイナポイントがもらえるときにマイナンバーカードを作成して保険証の紐づけまでやっちゃいました。
ただまあ、全国民が「マイナ保険証」を持っているわけではなく、
・マイナンバーカードを作っていても「マイナ保険証」として利用するための手続きをしていない
という人が一定数います。これは良し悪しの問題ではなく、自身の考えであったりいろいろな理由で作っていない人がいるので仕方ありません。
で、「マイナ保険証」を持っていない人はどうなるの?となるんですが、
これも安心してください。
なんと「資格確認書」という「従来保険証」と非常によく似たカードが発行されます。
色は黄色になるみたいです(少しでもマイナ保険証への移行が進むように目立つ色味にしたんじゃないかと邪推してます笑)
「従来保険証」と違い、有効期限があるのとおそらく事業主名は記載がないです。
あと、身分証明書として扱われないです。(顔写真も無いペラペラのカードが身分証ってのも怖いのでその方がいいと思います)
じゃあ、「マイナ保険証」なんて要らないんじゃ、、というのは野暮ですね。
既に「従来保険証」を持っている人で「マイナ保険証」を持っていない人には保険者から「資格確認書」が自動的に発行されます。
どうしても「資格確認書」が欲しい人は「マイナ保険証」の紐づけ解除をそれまでにしておくといいかもしれません。
2.顔認証(実は顔写真データがICチップに入っている)or暗証番号入力で本人確認
4.医療機関に保険情報を通知(本人同意があれば、過去に他医療機関で処方された薬の情報や特定健診情報が医療機関側で閲覧可能になります)
何も問題なければ上記の通信により、(厚生労働省曰く)より適切な医療サービスを受けられるんですが、
顔認証付きカードリーダーやオンライン資格確認用パソコン、病院のネットワーク機器などに機材トラブルが発生することがあります。
そうすると「マイナ保険証」だけでは保険情報の確認ができません。
受診歴があればまだいいのですが、特に新規の患者さんの場合、病院側も目の前にいる人がどの保険組合に加入しているのか判別できません。
そうなると、とりあえず10割負担と言われる可能性が高いです。
自分に落ち度はないのにその日保険適用できず10割支払わされるとか納得いかないですよね?
これもなんと「資格情報のお知らせ」という新しい書類が発行されます。
「資格情報のお知らせ」は実はもう発行されていて、みなさんの手元に届いているのではないかと思います。
機材トラブルで「マイナ保険証」が読み取れなかった場合、「マイナ保険証」と一緒に「資格情報のお知らせ」を提示することで
って、絶対無くしてしまうやつ、、しかもほとんど使わないからそもそもナニコレ?ってなりそうなやつ。
まあ、最悪「資格情報のお知らせ」が無くてもマイナポータルにスマホでログインできれば同じ内容を表示させられるので
それなりにスマホを使える人には無くても何とかなるんですが、、
制度の穴を埋めるために仕方ないんです
制度がややこしいのと、所感とかも書いちゃったのでごちゃごちゃしてしまいました。
一旦まとめますと
・2024年12月2日から「マイナ保険証」のみが正規の保険証となる
・「従来保険証」は経過措置があるので来年の12月1日まで使えるがそれ以降は使えない
・「マイナ保険証」を持っていない人には「資格確認書」が発行され、「資格確認書」で受診
・機材トラブル等で「マイナ保険証」が使えない場合のために「資格情報のお知らせ」がある
厚生労働省の下にいる保険者なのでマイナ保険証推進するスタンスは分かるんですが、資格確認証についてアナウンス少なすぎませんか??
マイナ保険証に関する特設サイトが協会けんぽホームページにありますが資格確認証についてほぼ説明がありません。
まあ仕方ないとは思いますよ?マイナ保険証作らなくても資格確認証とやらがもらえて普通に受診できるなんて分かったら誰もマイナ保険証なんて作りませんからね、、
昆明办海外学位证定制成都制作国外证件办理南京办理海外学历代做沈阳代做海外毕业证代做济南代办国外毕业证制作昆明代做国外证件代做成都办理海外文凭证书定做成都代办海外留学文凭定做沈阳做国外证书定做成都做国外成绩单代做沈阳代做海外本科毕业证定做成都代办国外学位证书代做济南办理国外留学学位证补办沈阳制作海外留学毕业证代办济南定做国外大学毕业证定制沈阳做国外留学文凭办理济南代办海外硕士毕业证制作昆明制作海外学历证办理济南补办海外学位证定制成都办海外文凭毕业证代办济南补办海外毕业证代做成都定做国外博士毕业证代办沈阳做海外留学文凭制作沈阳代做国外留学学位证制作昆明代办海外证件代办济南做海外大学毕业证代做济南制作国外留学文凭补办成都补办国外本科毕业证制作成都做海外博士毕业证定制成都补办国外硕士毕业证代做沈阳办海外留学生学位证定做成都办国外学历文凭制作成都代办国外学历制作成都补办国外学位证定制沈阳制作国外留学文凭补办济南补办海外学历证补办成都代做国外学历证制作昆明制作海外成绩单制作济南代办海外文凭毕业证办理成都办理海外学位证书定制昆明补办国外本科毕业证定做成都代办国外博士毕业证代办沈阳办国外毕业证定做济南代做国外学历证代办沈阳代做国外学位证定制昆明制作海外留学学位证办理昆明做海外学历证定制成都办国外证书代办沈阳办海外文凭证书补办成都代做海外留学生学位证定制成都办国外留学生学位证制作昆明代办海外学位证书代办昆明做国外毕业证代做昆明代办国外留学文凭制作沈阳代办国外学位补办昆明定做海外大学毕业证定做昆明做国外毕业证定制沈阳办国外文凭证书定做济南补办国外学位证书代做成都做国外留学毕业证制作南京办理海外学位证书定做成都补办国外大学毕业证制作南京办理国外学历证补办昆明办海外留学文凭定做成都代做海外文凭毕业证定制昆明代做海外证件代办昆明办理国外证书补办成都代做海外证书定做济南办国外留学学位证定制成都代做国外硕士毕业证定做昆明代做海外学位证代办昆明代做海外证书定做沈阳代办国外留学文凭制作成都定做海外学位证代办昆明定做国外学历定做沈阳做国外学位定做济南代做海外文凭补办沈阳制作国外学历文凭定制成都做国外大学毕业证制作成都补办海外学位证制作济南补办海外留学学位证定做济南办海外文凭办理昆明定做国外文凭毕业证办理沈阳代办国外学历证代做成都补办海外学位证书代办成都代办国外硕士毕业证定做成都做海外证件办理昆明办国外文凭补办南京办理国外留学毕业证代做昆明做国外留学文凭办理昆明制作国外文凭证书办理昆明办国外学位证代做济南定做海外学位定做昆明定做海外证件代做济南办理国外文凭证书代做济南定做国外大学毕业证制作成都做海外学历证定制成都办国外文凭证书制作南京办理海外留学学位证办理成都办理国外大学毕业证代做沈阳定做国外大学毕业证补办成都代做国外硕士毕业证定做昆明定做国外留学学位证定做济南办理国外大学毕业证制作成都办国外证书制作成都制作国外学位证书代做昆明补办国外留学生学位证代做成都代办国外证件代做昆明办国外本科毕业证定做济南补办海外学历证代办济南办海外文凭办理昆明代做国外博士毕业证定做南京补办海外本科毕业证制作济南代做国外文凭代办成都补办国外留学文凭代做成都代办海外学历文凭制作昆明代做海外学历文凭定做济南补办海外留学毕业证代做昆明办理国外学位定做沈阳代办海外学历办理成都代做国外留学文凭代办南京补办海外本科毕业证代做南京办理国外学历文凭办理昆明补办海外成绩单定做昆明做国外证件代办济南制作海外留学文凭制作沈阳做国外学位证书办理济南代办国外毕业证代办昆明办国外留学学位证代办昆明做海外文凭证书补办昆明补办海外博士毕业证办理沈阳定做海外文凭制作沈阳做海外留学文凭制作昆明办理国外硕士毕业证代办济南定做海外文凭证书定做昆明做海外本科毕业证制作沈阳制作国外证书补办济南代办海外留学毕业证代办成都办国外证件办理沈阳代做国外成绩单代办济南制作海外证件定做济南代做国外证书办理昆明代办国外学位定制成都办理海外文凭毕业证办理沈阳做海外学历文凭定制沈阳制作国外学位代办昆明定做海外证书办理济南制作国外文凭毕业证定做南京办理海外留学学位证定制昆明代办海外学位证书补办成都做海外本科毕业证制作成都代办海外学历文凭制作沈阳代做海外留学毕业证办理南京办理国外留学毕业证办理沈阳制作国外成绩单办理济南代办国外留学文凭定制成都制作海外文凭办理成都代做海外毕业证定制济南办海外学位定做济南办海外证书办理济南代做国外成绩单制作昆明办理海外学位证书定制济南代办国外留学生学位证制作昆明定做海外博士毕业证代办成都定做海外学历补办南京办理国外文凭毕业证代做昆明补办海外大学毕业证代办济南定做国外大学毕业证代办成都制作国外文凭证书定制济南补办海外毕业证定制沈阳做海外文凭毕业证定做成都补办国外留学文凭补办济南补办海外证书定做济南代做海外本科毕业证定制昆明定做国外留学生学位证代做昆明办理国外文凭毕业证办理济南定做国外证件补办沈阳做国外本科毕业证定制沈阳做海外博士毕业证办理成都办海外成绩单定制昆明代做海外博士毕业证定制济南办理海外文凭证书定做沈阳办海外证件办理济南代办国外本科毕业证制作成都定做国外留学文凭定制成都办理海外留学学位证办理昆明办海外大学毕业证代办成都定做国外学位证书制作成都代做海外文凭证书办理济南做海外学历证定做成都制作国外学历代办济南补办国外留学学位证代办沈阳做海外学位证书制作昆明定做海外留学毕业证补办昆明代办国外硕士毕业证代做沈阳做海外留学文凭制作济南代办国外留学生学位证定制昆明办国外成绩单代办昆明代办海外证件补办济南定做国外学历文凭定制